Серицит лекарство от астмы. Препараты при бронхиальной астме. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

Содержание

Среди хронических заболеваний дыхательной системы часто диагностируется бронхиальная астма. Она значительно ухудшает качество жизни больного, а при отсутствии адекватного лечения может привести к осложнениям и даже летальному исходу. Особенность астмы в том, что ее нельзя вылечить полностью. Больной на протяжении всей жизни должен использовать определенные группы препаратов, которые назначает врач. Лекарства помогают приостановить болезнь и обеспечить человеку возможность вести свою обычную жизнь.

Лечение бронхиальной астмы

Современные препараты для лечения бронхиальной астмы имеют разные механизмы действия и непосредственные показания к применению. Поскольку заболевание полностью неизлечимо, пациенту приходится постоянно соблюдать правильный образ жизни и рекомендации врача. Только так удается снизить количество приступов астмы. Главное направление лечения болезни – прекращение контакта с аллергеном. Дополнительно лечение должно решать следующие задачи:

• снижение симптоматики астмы;
• предотвращение приступов при обострении заболевания;
• нормализация дыхательной функции;
• прием минимального количества лекарств без ущерба для здоровья пациента.

Правильный образ жизни предполагает отказ от курения и снижение массы тела. Для устранения аллергического фактора пациенту могут порекомендовать сменить место работы или климатическую зону, увлажнять воздух в спальном помещении и пр. Больной должен постоянно следить за своим самочувствием, делать дыхательную гимнастику. Лечащий врач объясняет пациенту правила пользования ингалятором.

Не обойтись при лечении бронхиальной астмы и без медикаментов. Врач выбирает лекарства в зависимости от тяжести течения болезни. Все используемые препараты делятся на 2 основные группы:

• Базисные. Сюда относятся антигистаминные средства, ингаляторы, бронхолитики, кортикостероиды, антилейкотриены. В редких случаях применяются кромоны и теофиллины.
• Средства для экстренной помощи. Эти лекарства нужны для купирования приступов астмы. Их эффект проявляется сразу после использования. За счет бронхорасширяющего действия такие препараты облегчают самочувствие больного. С этой целью применяют Сальбутамол, Атровент, Беродуал, Беротек. Бронхорасширяющие средства являются частью не только базисной, но и экстренной терапии.

Схема базисной терапии и определенные лекарства назначаются с учетом тяжести протекания бронхиальной астмы. Всего этих степеней выделяется четыре:

• Первая. Не требует базисной терапии. Эпизодические приступы купируются при помощи бронхорасширителей – Сальбутамола, Фенотерола. Дополнительно используют стабилизаторы мембранных клеток.
• Вторая. Эта степень тяжести бронхиальной астмы лечится посредством ингаляционных гормонов. Если они не приносят результата, то назначаются теофиллины и кромоны. Лечение обязательно включает один базисный препарат, который принимают постоянно. Им может выступать антилейкотриен или ингаляционный глюкокортикостероид.
• Третья. На этой стадии болезни применяют комбинацию гормональных и бронхорасширяющих лекарств. Используют уже 2 базисных медикамента и Β-адреномиметики для купирования приступов.
• Четвертая. Эта самая тяжелая стадия астмы, при которой назначают теофиллин в сочетании с глюкокортикостероидами и бронхорасширяющими средствами. Препараты используются в таблетированной и ингаляционной формах. Аптечка астматика составляет уже 3 базисных лекарства, например, антилейкотриен, ингаляционный глюкокортикостероид и бета-адреномиметики пролонгированного действия.

Обзор основных групп препаратов при бронхиальной астме

В целом, все лекарства при астме делятся на те, что используются регулярно, и применяемые для снятия острых приступов заболевания. К последним относятся:

• Симпатомиметики. Сюда относятся Сальбутамол, Тербуталин, Левалбутерол, Пирбутерол. Эти лекарства показаны для оказания неотложной помощи при удушье.
• Блокаторы М-холинорецепторов (холинолитики). Блокируют выработку особых ферментов, способствуют расслаблению бронхиальных мышц. Таким свойством обладают Теофиллин, Атровент, Аминофиллин.

Самым эффективным методом лечения астмы являются ингаляторы. Они снимают острые приступы за счет того, что лекарственное вещество мгновенно попадает в дыхательную систему. Примеры ингаляторов:

• Бекотид;
• Будесонид;
• Фликсотид;
• Флукатизон;
• Бенакорт;
• Ингакорт;
• Флунисолид.

Базисные препараты при бронхиальной астме представлены более широким спектром лекарственных групп. Все они необходимы для облегчения симптоматики заболевания. С этой целью применяют:

• бронхолитики;
• гормональные и негормональные средства;
• кромоны;
• антилейкотриены;
• антихолинергетики;
• бета-адреномиметики;
• отхаркивающие препараты (муколитики);
• стабилизаторы мембран тучных клеток;
• противоаллергические лекарства;
• антибактериальные препараты.

Бронхолитики при бронхиальной астме

Данная группа препаратов по их основному действию еще называется бронхорасширителями. Их используют как в ингаляционной, так и в таблетированной форме. Основной эффект всех бронхолитиков – расширение просвета бронхов, за счет чего снимается приступ удушья. Бронхорасширители делятся на 3 основные группы:

• бета-адреномиметики (Сальбутамол, Фенотерол) – стимулируют рецепторы медиаторов адреналина и норадреналина, вводятся ингаляционно;
• холинолитики (блокаторы М-холинорецепторов) – не дают медиатору ацетилхолина взаимодействовать с его рецепторами;
• ксантины (препараты теофиллина) – угнетают фосфодиэстеразу, уменьшая сократительную способность гладкой мускулатуры.

Бронхорасширяющие препараты при астме нельзя применять слишком часто, поскольку чувствительность дыхательной системы к ним уменьшается. В результате препарат может не подействовать, что повышает риск смерти от удушья. Примеры бронхорасширяющих лекарств:

• Сальбутамол. Суточная доза таблеток составляет 0,3–0,6 мг, разделенные на 3–4 приема. Этот препарат при бронхиальной астме используют в виде спрея: вводят по 0,1–0,2 мг взрослым и 0,1 мг – детям. Противопоказания: ишемическая болезнь сердца, тахикардия, миокардит, тиреотоксикоз, глаукома, эпилептические припадки, беременность, сахарный диабет. При соблюдении дозировки побочные эффекты не развиваются. Цена: аэрозоль – 100 рублей, таблетки – 120 р.
• Спирива (ипратропия бромида). Суточная доза – 5 мкг (2 ингаляции). Противопоказано лекарство в возрасте до 18 лет, во время первого триместра беременности. Из побочных эффектов возможны крапивница, сыпь, сухость во рту, дисфагия, дисфония, зуд, кашель, кашель, головокружение, бронхоспазм, раздражение глотки. Цена 30 капсул 18 мкг – 2500 р.
• Теофиллин. Начальная суточная дозировка – 400 мг. При хорошей переносимости ее увеличивают на 25 %. К противопоказаниям медикамента относят эпилепсию, тяжелые тахиаритмии, геморрагический инсульт, кровотечения ЖКТ, гастрит, кровоизлияние в сетчатку глаза, возраст менее 12 лет. Побочные действия многочисленны, поэтому их стоит уточнить в подробной инструкции к Теофиллину. Цена 50 таблеток 100 мг – 70 р.

Стабилизаторы мембран тучных клеток

Это противовоспалительные препараты для лечения астмы. Их действие – влияние на тучные клетки, специализированные клетки иммунной системы человека. Они принимают участие в развитии аллергической реакции, что и лежит в основе бронхиальной астмы. Стабилизаторы мембран тучных клеток препятствуют входу в них кальция. Это происходит за счет блокирования открытия кальциевых каналов. Такой эффект на организм производят следующие препараты:

• Недокромил. Применяется с 2-летнего возраста. Начальная дозировка – 2 ингаляции 2–4 раза в день. Для профилактики – та же доза, но дважды за сутки. Дополнительно допускается проводить 2 ингаляции перед контактом с аллергеном. Максимальная доза – 16 мг (8 ингаляций). Противопоказания: первый триместр беременности, возраст менее 2 лет. Из побочных реакций возможны кашель, тошнота, рвота, диспепсия, боль в животе, бронхоспазм, неприятный вкус. Цена – 1300 р.
• Кромоглициевая кислота. Вдыхание содержимого капсулы (порошка для ингаляций) при помощи спинхалера – 1 капсула (20 мг) 4 раза в день: утром, на ночь, 2 раза днем через 3–6 часов. Раствор для ингаляций – 20 мг 4 раза за сутки. Возможные побочные действия: головокружение, головная боль, сухость во рту, кашель, охриплость. Противопоказания: лактация, беременность, возраст до 2 лет. Стоимость 20 мг – 398 р.

Глюкокортикостероиды

Данная группа препаратов при бронхиальной астме основана на гормональных веществах. Они оказывают сильное противовоспалительное действие, снимая аллергическую отечность слизистой бронхов. Глюкокортикостероиды представлены ингаляционными препаратами (Будесонид, Беклометазон, Флутиказон) и таблетками (Дексаметазон, Преднизолон). Хорошими отзывами пользуются такие средства:

• Беклометазон. Дозировка для взрослых – 100 мкг 3–4 раза за сутки, для детей – 50–100 мкг дважды на протяжении дня (для формы выпуска, где 1 доза содержит 50–100 мкг беклометазона). При интраназальном применении – в каждый носовой ход по 50 мкг 2–4 раза ежесуточно. Противопоказан Беклометазон в возрасте до 6 лет, при остром бронхоспазме, неастматическом бронхите. Среди негативных реакций могут отмечаться кашель, чихание, першение в горле, охриплость, аллергия. Стоимость флакона 200 мкг – 300–400 р.
• Преднизолон. Поскольку этот препарат гормональный, он имеет множество противопоказаний и побочных действий. Их стоит уточнить в подробной инструкции к Преднизолону перед началом лечения.

Антилейкотриеновые

Данные противоастматические препараты нового поколения обладают противовоспалительным и антигистаминным эффектами. В медицине лейкотриены – это биологически активные вещества, которые являются медиаторами аллергического воспаления. Они вызывают резкий спазм бронхов, следствием чего становятся кашель и приступы удушья. По этой причине антилейкотриеновые препараты при бронхиальной астме являются лекарствами первой линии выбора. Пациенту могут назначить:

• Зафирлукаст. Начальная доза для возраста от 12 лет – 40 мг, разделенные на 2 приема. Максимально за сутки можно принять 2 раза по 40 мг. Лекарство может вызвать повышение активности трансаминаз печени, крапивницу, сыпь, головную боль. Зафирлукаст противопоказан при беременности, лактации и повышенной чувствительности к составу медикамента. Стоимость лекарства – от 800 р.
• Монтелукаст (Сингуляр). Стандартно нужно принимать по 4–10 мг в сутки. Взрослым назначают перед отходом ко сну по 10 мг, детям – по 5 мг. Самые распространенные негативные реакции: головокружение, головные боли, несварение желудка, отечность слизистой носа. Абсолютно противопоказан Монтелукаст при аллергии на его состав и в возрасте до 2 лет. Пачка из 14 таблеток стоит 800–900 р.

Муколитики

Бронхиальная астма вызывает скопление в бронхах вязкой густой слизи, которая и мешает нормальному дыханию человека. Чтобы вывести мокроту, нужно сделать ее более жидкой. С этой целью применяют муколитики, т.е. отхаркивающие препараты. Они разжижают мокроту и принудительно ее выводят за счет стимуляции кашля. Популярные отхаркивающие лекарства:

• Ацетилцистеин. Принимается 2–3 раза за сутки по 200 мг. При аэрозольном применении распыляют 20 мл раствора 10% при помощи ультразвуковых приборов. Ингаляции делают ежедневно 2–4 раза по 15–20 минут. Ацетилцистеин запрещен к применению при язве желудка и 12-перстной кишки, кровохарканье, легочном кровотечении, беременности. Стоимость 20 пакетиков лекарства составляет 170–200 р.
• Амброксол. Рекомендуется к приему в дозировке 30 мг (1 таблетка) дважды на протяжении суток. Детям 6–12 лет дают по 1,2–1,6 мг/кг/сут., разделенные на 3 приема. Если используется сироп, то доза в возрасте 5–12 лет составляет 5 мл дважды в сутки, 2–5 лет – 2,5 мл 3 раза каждый день, до 2 лет – 2,5 мл 2 раза/сут.

Антигистаминные препараты

Бронхиальную астму провоцирует разложение тучных клеток – мастоцитов. Они выбрасывают огромное количество гистамина, которые и вызывает симптомы данного заболевания. Антигистаминные препараты при бронхиальной астме блокируют этот процесс. Примеры таких медикаментов:

• Кларитин. Активный компонент – лоратадин. Ежедневно нужно принимать по 10 мг Кларитина. Запрещен прием этого препарата при бронхиальной астме у кормящих женщин и детей до 2 лет. Из негативных реакций могут проявляться головные боли, сухость во рту, расстройства ЖКТ, сонливость, аллергия на коже, утомляемость. Упаковка из 10 таблеток по 10 мг стоит 200–250 р. В качестве аналогов Кларитина можно привести препарат Семпрекс и Кетотифен.
• Телфаст. Ежедневно нужно принимать 1 раз по 120 мг этого лекарства. Противопоказан Телфаст при аллергии на его состав, беременности, кормлении грудью, детям до 12 лет. Часто после приема таблетки возникают головные боли, диарея, нервозность, сонливость, бессонница, тошнота. Цена 10 таблеток Телфаст – 500 р. Аналогом данного препарата является Сепракор.

Антибиотики

Лекарства из группы антибиотиков назначают только при присоединении бактериальной инфекции. У большинства пациентов ее вызывают бактерии пневмококки. Использовать можно не все антибиотики: так, пенициллины, тетрациклины и сульфаниламиды могут вызвать аллергию и не дать должного эффекта. По этой причине чаще врач назначает макролиды, цефалоспорины и фторхинолоны. Список побочных реакций лучше уточнять в подробной инструкции к данным лекарствам, поскольку они многочисленны. Примеры антибиотиков, используемых при астме:

• Сумамед. Лекарство из группы макролидов. Назначается для применения 1 раз в сутки по 500 мг. Лечение длится 3 суток. Дозу Сумамеда для детей рассчитывают из условия 10 мг/кг. В возрасте от полугода до 3 лет препарат используют в форме сиропа в той же дозировке. Сумамед запрещен при нарушениях функции почек и печени, одновременном приеме с эрготамином или дигидроэрготамином. Цена 3 таблеток по 500 мг – 480-550 р.

Она подразумевает включение в состав лечения все возрастающего количества лекарств в зависимости от тяжести заболевания. Значительная часть лекарственных веществ вводится прямо в дыхательные пути с помощью ингаляторов. О том, какие могут назначаться ингаляторы при бронхиальной астме, и пойдет речь в статье. Также приведем таблицу торговых названий и примерные цены на эти лекарства.

В лечении астмы используются два принципиально разных направления: базисная и симптоматическая терапия. имеют противовоспалительное действие и призваны стабилизировать течение болезни. При правильном их подборе позволяет избавиться от приступов или уменьшить их количество.

Если базисная терапия недостаточно эффективна, появляются приступы удушья или . В этих случаях на помощь приходят лекарства , расширяющие бронхи. Лечебного эффекта у них нет, но они быстро облегчают проявления приступа.

Ингаляторы, используемые в базисной терапии астмы

Дозированный аэрозольный ингалятор – самое простое устройство.

Для регулярного приема врач может назначить один или несколько из перечисленных ниже средств:

• ингаляционные глюкокортикоиды (ИГКС);
• кромоны;
• комбинированные средства, включающие сразу несколько компонентов.

Еще одна группа средств для базисной терапии – антагонисты лейкотриеновых рецепторов – выпускается в форме таблеток для приема внутрь.

Ингаляционные глюкокортикоиды – ингаляторы при бронхиальной астме

Это основа базисной терапии. В большинстве случаев без регулярного применения этих препаратов при астме не обойтись.

Назначается один из перечисленных ниже ИГКС:

Международное название	Торговые названия	Дозировка вещества в одной дозе, мкг	Примерная цена, руб
Беклометазон	Беклазон Эко (дозированный аэрозоль – ДАИ)	50	206
		100	343
		250	462
	Беклазон Эко Легкое дыхание (ДАИ, активируемый вдохом)	100	636
		250	974
	Беклометазон	50	198
		100	257
		250	436
	Беклометазон ДС	250	230
	Беклометазон-Аэронатив	50	165
		100	302
		250	369
	Беклоспир	50	293
		100	263
		250	404
	Кленил	50	380
		250	470
	Кленил УДВ	Суспензия, 400	880
Флутиказона пропионат	Фликсотид	50	602
		125	869
		250	1236
Будезонид	Бенакорт	Порошок, 200	388
		Раствор, 250	399
		Раствор, 500	450
	Буденит Стери-Неб	Суспензия, 250	767
		Суспензия, 500	2359
	Будесонид Изихейлер	Порошок	950
	Будиэйр	200	1050
	Пульмикорт	Суспензия, 250	954
		Суспензия, 500	1339
	Пульмикорт Турбухалер	Порошок, 100	808
		Порошок, 200	803

В зависимости от лекарственной формы препарат вводится в виде аэрозоля, с помощью (суспензия или раствор) или специальных приспособлений (порошок).

Кромоны

Эти препараты отличаются большей безопасностью, чем ИГКС. Поэтому их нередко используют для лечения . Однако их основной эффект – антиаллергический, противовоспалительные свойства выражены слабее.

Аэрозоли для снятия приступа астмы

Чтобы быстро купировать возникший , каждый пациент с этим заболеванием должен всегда иметь с собой один из перечисленных ниже препаратов.

Международное название	Торговые названия	Дозировка препарата в одной дозе, мкг	Примерная цена
Сальбутамол	Асталин	100	150
	Вентолин	100	149
	Вентолин Небулы	Раствор 1 мг/мл	289
	Саламол Стери-Неб	Раствор 1 мг/мл	200
		Раствор 2 мг/мл	350
	Саламол Эко	100	230
	Саламол Эко Легкое дыхание	Аэрозоль, активируемый вдохом, 100	350
	Сальбутамол	100	120
	Сальбутамол АВ	100	306
	Сальбутамол-МХФП	100	121
	Сальбутамол-Тева	100	137
	Сальгим	Раствор 0,1%, флаконы по 2,5 мл, 5, 10 и 50 мл	150
		Порошок, 250	148
Фенотерол	Беротек	Раствор 1 мг/мл	374
	Беротек Н	100	415
	Фенотерол Натив	Раствор 1 мг/мл	273
Формотерол	Атимос	12	1489
	Оксис Турбухалер	Порошок, 4,5	863
		Порошок, 9	1425
	Форадил	Капсулы с порошком, 12	571 (30 капсул)
	Формотерол Изихейлер	Порошок, 12	1505
	Формотерол-Натив	Капсулы с порошком, 12	661
Ипратропия бромид	Атровент	Раствор 250 мкг/мл	241
	Атровент Н	20	369
	Ипратропиум Стери-Неб	Раствор 250 мкг/мл	250
	Ипратропиум-Аэронатив	20	332
	Ипратропиум-Натив	Раствор 250 мкг/мл	209

Комбинированные ингаляторы при бронхиальной астме

Для более удобного лечения астмы созданы многокомпонентные препараты. Они содержат комплексы для базисной терапии, для купирования симптомов, а иногда и средства обеих групп одновременно.

Название	Состав	Дозировка, мкг	Примерная цена
Фостер	Беклометазон Формотерол		2307
Дуоресп Спиромакс порошок	Будесонид Формотерол		1851
Симбикорт Турбухалер	То же	80, 160 или 320 4,5, 4,5 или 9	1095 – 2596 в зависимости от дозировки
Форадил Комби капсулы с порошком	То же		1222 и 1440
Ипрамол Стери-Неб	Сальбутамол Ипратропия бромид		550
Беродуал раствор	Ипратропия бромид Фенотерол		284
Беродуал Н	То же		496
Ипратерол-Аэронатив	То же		408
Ипратерол-Натив раствор	То же		223
Зенхейл	Мометазон Формотерол	50, 100 или 200	1500 – 2500 в зависимости от дозы

По этим таблицам можно подобрать аналоги назначенных лекарств и уточнить у лечащего врача их эффективность и безопасность. Не всегда хорошие средства от астмы выдаются бесплатно, поэтому соотношение цена/качество приобретает особое значение. Не покупайте эти препараты без назначения врача – в таком случае они могут быть смертельно опасны.

Обновлено: 26.10.2019 11:52:24

Эксперт: Борис Каганович

*Обзор лучших по мнению редакции сайт. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Правильная диагностика и лечение бронхиальной астмы - серьезная проблема современной пульмонологии. Астма - многогранное заболевание. С одной стороны, это хроническое воспаление бронхиального дерева, с обилием таких симптомов, как одышка на выдохе, то есть экспираторное диспноэ, различные свистящие хрипы и кашель, ощущение заложенности в груди.

Такие симптомы появляются время от времени, бывают различной интенсивности, и связаны с обострением бронхиальной астмы, которая в типичном виде протекает как приступ удушья, чередующийся с межприступными периодами.

Многие пациенты, больные бронхиальной астмой, имеют выраженную связь с аллергией. Это наиболее частый тип астмы, который определяется уже в детстве. У таких пациентов с самого раннего возраста определяется лекарственная или пищевая аллергия, атопический дерматит, диатез. В мокроте у этих пациентов встречается выраженная эозинофилия, и у лиц с аллергическим типом существует хорошая реакция на лечение гормональными средствами, особенно в виде ингаляций. Существуют и другие типы бронхиальной астмы, на которых мы здесь останавливаться не будем. Это требует длительного времени, комплексной диагностики, включающей спирометрию, иммунологическое и аллергологическое исследование.

Факторы риска астмы

Однако во всех случаях представляется чрезвычайно важным определить те факторы окружающей среды, которые могут быть причастны к возникновению бронхиальной астмы. Кроме аллергенов, таких как пылевые клещи, шерсть животных, грибки, пыльца растений, - очень важно определить инфекционные факторы, такие как частые вирусные заболевания. Важны профессиональные вредности, а также вредные летучие вещества. Это табачный дым, диоксид серы, продукты сгорания бензина и дизельного топлива.

Весьма важным фактором риска представляется неправильное питание. Пациенты с астмой обычно употребляют много продуктов, которые имеют максимально высокую степень кулинарной обработки, и на выходе мало антиоксидантов. Такие пациенты мало употребляют в пищу овощей, фруктов, клетчатки и жирные сорта рыбы. Зато преобладает фастфуд, копчености, консервированная пища.

В диагностике бронхиальной астмы у взрослых очень важно обращать внимание на следующие симптомы, которые существенно повышают вероятность такого диагноза. Это следующие признаки:

1. появление заложенности в грудной клетке;
2. удушье;
3. кашель, особенно в ночные и ранние утренние часы;
4. провокация подобных симптомов холодным воздухом, физической нагрузкой или различными аллергенами;

усиление симптомов удушья и кашля после приема ацетилсалициловой кислоты, или аспирина, бета-адреноблокаторов, который применяются для купирования тахикардии и лечения ишемической болезни сердца;

1. наличие астмы или атопических заболеваний у родственников;
2. большое количество сухих, свистящих хрипов;
3. низкие показатели спирографии, таких, как пиковая скорость выдоха;
4. большое количество эозинофилов в периферической крови.

Лечение бронхиальной астмы - это ступенчатый процесс, и всего современной медицине известно пять последовательных ступеней лечения. Каким бывает лечение?

О плановом и экстренном лечении астмы

Лечение бронхиальной астмы (особенно ремиттирующей и легкой) начинается с первой ступени. Если оно не эффективно, то усиливается терапия, и пациент переводится на вторую ступень. Точно так же, если лечение на второй ступени неэффективно, то постепенно лекарственные препараты заменяются, прибавляются другие средства, увеличиваются дозы, и, в конце концов, пациенту подбирается определённая схема лечения.

После того, как на данной ступени будет установлен контроль над течением бронхиальной астмы и ликвидированы приступы, можно постепенно снижать объем лечения, пока не будет достигнут оптимально минимальный набор лекарств, при котором или вообще приступы не возникают, либо они возникают не чаще, чем один раз в неделю. Такое лечение бронхиальной астмы называется подбором базовой терапии. Она проводится, подбирается, и оптимизируется под конкретного пациента вне состояния приступов.

Однако существует и вторая сторона лечения бронхиальной астмы. Это собственно купирование приступа бронхиальной астмы, которое проводится немного по другим правилам. Это соединение двух сторон терапии - купирования приступа и лечения в межприступный период и составляет основу современной терапии бронхиальной астмы.

Рассмотрим основные лекарственные препараты, которые предназначены для оказания неотложной помощи, и купирования развившегося приступа бронхиальной астмы. Само собой разумеется, что эти лекарственные средства, подобранные совместно с пульмонологом, всегда должны находиться под рукой у пациента, чтобы применить их в любое время суток при появлении тревожных симптомов.

Все лекарственные препараты, описанные в данном материале, не имеют отношения к рейтингу, и их последовательность диктуется только лишь формой изложения материала. Наименование лекарственного препарата складывается из международного непатентованного наименования (МНН). Затем идёт название оригинального лекарственного средства, которое впервые было выпущено на рынок под собственным именем. Обычно это – самое дорогое средство, ценовой «флагман» линейки. Далее перечисляются коммерческие копии, или дженерики. Цена дана обычно для оригинального средства, в диапазоне от самой дешёвой до самой дорогой, и актуальна для аптек всех форм собственности для августа 2019 года в Российской Федерации.

Обзор препаратов от астмы

Неотложная терапия: устраняем приступы астмы

Прежде всего, нужно определиться, что такое обострение, или приступ астмы. Это состояние, при котором у пациента постепенно нарастает кашель, усиливаются свистящие хрипы, появляется одышка, и симптом заложенности в груди. Важно помнить, что обострения могут развиваться не только у пациента с уже выставленным диагнозом астмы, но и быть самым первым симптомом вновь появившегося заболевания.

Приступ бронхиальной астмы может быть у любого пациента с этим диагнозом, вне зависимости от тяжести, даже у пациентов с легкой степенью тяжести. Типичный приступ может развиваться с разной скоростью, иногда на развитие уходит несколько минут, а иногда симптомы нарастают в течение длительного времени, даже до 2 недель.

Разрешение, или затухание обострения, также требует длительного времени, от нескольких дней до тех же 2 недель. Обострение бронхиальной астмы - дело довольно серьезное. Известно, что в любом стационаре, имеющим отделение неотложной терапии, около 12% всех поступлений - это приступы бронхиальной астмы, и около 5% от числа поступивших с этим диагнозом нуждаются непосредственно в госпитализации в отделение реанимации.

Четкими и понятными критериями степени тяжести во время приступа являются частота дыхания, которая при тяжелом приступе превышает 25 вдохов-выдохов в минуту, повышение частоты пульса, которая при том же тяжелом приступе превышает 110 ударов в минуту. Важным диагностическим критерием является невозможность произнести любое предложение, или фразу на одном выдохе. В случае падения артериального давления, развития брадикардии, появления синюшности кожных покровов, или цианоза, падение капиллярной оксигенации менее 92% - речь идет о приступе, угрожающем жизни, и такой пациент госпитализируется в отделении реанимации в обязательном порядке.

Как же лечить обострение бронхиальной астмы? Прежде всего, это назначение быстродействующих бронхолитиков, которые являются агонистами бета-2 адренорецепторов. Затем - применение антихолинергических препаратов, а также сочетание этих двух групп лекарств, которые с высоким уровнем доказательности повышают быстроту разрешения астматического приступа и достоверно уменьшают смертность. Наконец, основное мероприятие по лечению обострения может потребовать раннее применение глюкокортикостероидов, как в виде системного введения, так и в ингаляциях, а также кислородной терапии. Рассмотрим основные лекарственные средства, применяющиеся для купирования приступа бронхиальной астмы.

Бронхолитики - агонисты бета-2 ингаляционные: Сальбутамол (Вентолин)

Агонисты β-2 адренорецепторов, применяемые в распылении, или ингаляционной форме - это наиболее экономичный, и оптимальный метод ведения пациентов с бронхиальной астмой при наличии легкого или среднетяжелого приступа.

Вентолин влияет на адренергические рецепторы гладких мышц бронхиального дерева (β-2), и при этом не влияет на похожие рецепторы миокарда, которые носят название β-1. Это приводит к выраженному расширению бронхов, что купирует приступ бронхиальной астмы. Применение сальбутамола-Вентолина в частности, снижает воздушное сопротивление дыхательных путей, повышает жизненную емкость легких, и активирует мерцательный эпителий. Это приводит к улучшению секреции и выделения слизи, что очень важно для профилактики респираторных инфекций.

Ингаляционные формы сальбутамола действуют очень быстро: начало эффекта развивается через 5 минут, а ещё через 5 минут эффект нарастает до 75% от максимума, и продолжительность действия составляет до 6 часов. Однако применять этот препарат необходимо не один раз, и строго следовать указаниям лечащего врача-пульмонолога. Показан Вентолин, в первую очередь, для купирования приступа, а затем с профилактической целью, для того чтобы предотвратить приступ бронхоспазма, например при попадании в организм известного аллергена, при воздействии морозного воздуха, либо при физической нагрузке, когда в похожих условиях уже ранее возникал приступ. Также возможно применение сальбутамола в комплексной терапии не только при наличии обострений, но и для длительного лечения бронхиальной астмы в межприступный период.

Применяться бронхолитики должны довольно часто. Но в случае Вентолина производитель не рекомендует применять его чаще, чем 4 раза в сутки. Рекомендуемая доза для купирования приступа бронхиальной астмы обычно составляет одну или две ингаляции, то есть от 100 до 200 г сальбутамола.

Выпускает Вентолин компания Глаксо Веллком, в аэрозольном баллоне для дозированных ингаляций. На одну дозу при распылении приходится 100 мкг сальбутамола, один аэрозольный баллончик рассчитан на 200 доз. Стоимость одной упаковки составляет от 107 до 136 руб.

Достоинства и недостатки

Достоинства всех ингаляционных агонистов β2-рецепторов короткого действия – это быстрый эффект, способность применять его в профилактических целях, а также возможность назначать их при обструктивном бронхите без диагноза бронхиальной астмы. Этот препарат входит в перечень жизненно необходимых и важных средств (ЖВНЛС), и поэтому стоит недорого. Однако Сальбутамол и его аналоги необходимо ингалировать несколько раз, и существуют противопоказания к применению сальбутамола у детей до двух лет. Несмотря на селективность (избирательность) действия, препарат с осторожностью применяют при различной патологии сердца, тиреотоксикозе, беременности, грудном вскармливании, а также при декомпенсированном сахарном диабете. Также существуют и различные лекарственные взаимодействия.

АХП: Ипратропиум бромид (Атровент-Н)

Антихолинергические препараты (АХП) являются производными атропина, их функция - блокировать специфические холинорецепторы гладкой мускулатуры бронхов. В результате слизистая бронхов подсушивается, секреция слизистой уменьшается вследствие торможения влияния на бронхиальные железы. Антихолинергические препараты эффективно расширяют бронхи, и предупреждают их сужение, особенно вследствие влияния холодного воздуха, сигаретного дыма, снимают спазм, связанный с парасимпатическими влияниями Х пары черепно-мозговых нервов. Одним из важнейших представителей этого класса препаратов, применяемых для купирования приступа бронхиальной астмы, является ипратропия бромид (Атровент-Н). Эффект расширения бронхов развивается уже через 10 минут, максимальное развитие через 2 часа, а продолжительность действия – до 6 часов.

Атровент-Н применяется для купирования приступов бронхиальной астмы легкой, и средней степени тяжести. Особенно рекомендовано применять Атровент-Н в том случае, если у пациента есть сопутствующее поражение сердечно-сосудистой системы. Также показано это средство для лечения хронической обструктивной болезни легких. Применять Атровент-Н в виде аэрозоля необходимо взрослым по 2 дозы до 4 раз в день, а в случае развития приступа бронхиальной астмы, можно увеличивать дозу до 12 раз в сутки, Однако предварительно всё это должно быть согласовано с врачом.

Аэрозоль, дозированный для ингаляции Атровент-Н, содержит в баллончике объёмом 10 мл 200 доз, в каждой дозе содержится 20 микрограммов ипратропия бромида. Выпускает Атровент-Н немецкая компания Берингер Ингельхайм, и стоимость одного баллона колеблется от 300 до 380 рублей.

Достоинства и недостатки

Большим плюсом Атровента можно считать отсутствие передозировки. Для того чтобы действительно отравить организм ипратропием, необходимо сразу вдохнуть около 500 доз. Системные эффекты, связанные с антихолинергической симптоматикой, поэтому выражены очень слабо, и именно поэтому средство рекомендовано, в том числе пациентам с сердечно-сосудистой патологией. У них не развивается тахикардия, задержка мочи, чувство сердцебиения, сухость кожи и слизистых, характерных для воздействия атропина. Однако в некоторых случаях у пациентов может возникать кашель, крапивница и аллергические реакции. Если у пациента возник приступ удушья очень быстро, то в первую очередь необходимо воспользоваться сальбутамолом, а во вторую очередь - Атровентом, поскольку эффект расширения бронхов скорее развивается у стимуляторов бета-адренорецепторов, а уж затем у Атровента и его аналогов.

Ипратропия бромид+фенотерол (Беродуал, Астмасол, Инспиракс)

Для того чтобы не использовать попеременно сальбутамол и ипратропия бромид, и не носить их в разных карманах, был создан лекарственный препарат, так сказать, в одном флаконе, объединяющий β2 - адреномиметик и производное атропина. Только вместо сальбутамола был взят его аналог - фенотерол. Такое сочетание способно обеспечить более стойкий и выраженный эффект бронходилатации и ликвидацию астматического приступа, чем раздельное применение этих препаратов. Комбинация этих средств на догоспитальном этапе приводит к уменьшению числа госпитализации пациентов, поскольку улучшение самочувствия возникает еще до прибытия скорой помощи.

Беродуал также можно использовать при хронических обструктивных болезнях легких, при наличии эмфиземы, и даже во втором и третьем триместре беременности. Ингаляция Беродуала у взрослых в случае острого приступа бронхоспазма может быть от 1 мл, или 20 капель до 50 капель, или 2,5 мл. Наименьшая рекомендуемая доза, то есть 20 капель, разводится изотоническим раствором хлорида натрия до 4 мл и полностью вдыхается с помощью небулайзера.

Выпускает Беродуал немецкая компания Берингер Ингельхайм, а один флакон раствора для ингаляций, в 20 мл, рассчитанных на 20 минимальных доз, продаётся в аптеках по цене от 230 до 270 руб.

Достоинства и недостатки

Плюс Беродуала - это доказанное улучшение и уменьшение госпитализаций, более выгодный фармакоэкономический профиль (два в одном), низкая цена. Недостатком является необходимость использования небулайзера, предварительное разведение изотоническим раствором, а также некоторые симптомы, связанные с передозировкой фенотерола. Это сердцебиение, тремор, изменение артериального давления, приливы, или чувство жара.

Аденозинергические средства: Теофиллин (Теотард, Теопэк)

Бронхолитический эффект от теофиллина возникает в связи с блокированием фосфодиэстеразы, связывания рецепторов к аденозину и расслабления мышц внутренних органов. Одновременно он повышает тонус дыхательной мускулатуры, то есть диафрагмы и межреберных мышц, повышает снабжение крови кислородом, то есть увеличивает её оксигенацию, и расширяет сосуды легких. Теофиллин применяется при бронхиальной астме, эмфиземе лёгких, обструктивном бронхите, и при астматическом статусе.

В настоящее время Теофиллин и его аналоги широко распространены в развивающихся странах, а в странах с высоким уровнем медицины некоторое время Теофиллин был в препаратах второго порядка, он был вытеснен современными бета-2 агонистами и антихолинергическими средствами. Но в настоящее время теофиллин постепенно снова возвращается в строй, и применяется он для лечения обострений бронхиальной астмы и в межприступный период.

Выпускается Теотард в виде ретардированных капсул, то есть с замедленным высвобождением, которые обеспечивают равномерное и длительное действие. Одна упаковка из 40 таблеток по 350 мг каждая, будет стоить от 220 до 420 руб. Производит Теотард словенская компания КРКА. Применять его можно после еды, взрослым по одной таблетке 1 раз в сутки вечером, в случае начала лечения, а поддерживающая доза в два раза больше, два раза в сутки. В процессе лечения обязательно должна корректироваться доза, по определению теофиллина в сыворотке крови.

Достоинства и недостатки

Теофиллин обладает комплексным влиянием на кровообращение в легких и на гладкую мускулатуру, но одновременно с этим он может вызывать судороги, беспокойство, заложенность носа, тошноту и рвоту. Он взаимодействует со многими лекарственными веществами, возможно симптомы передозировки. Очевидным минусом является необходимость определять регулярно концентрацию теофиллина в сыворотке крови, поэтому назначать этот препарат должен только врач.

ГКС: будесонид (Пульмикорт, Бенакорт)

Раньше пациентам, у которых с помощью агонистов β2-рецепторов и других бронхолитиков не удавалось купировать приступ бронхиальной астмы, назначались глюкокортикостероидные гормоны, причём системным образом, чаще всего внутривенным путём. Обычно дексаметазон вводился дома, силами «скорой помощи», а в отделении пульмонологии или неотложной терапии пациентам кололся тот же самый дексаметазон. Если больница была побогаче, то и метилпреднизолон. Преднизолон после купирования приступа затем выдавался в таблетках.

При этом как внутривенный, так и пероральный путь одинаково эффективны при обострении бронхиальной астмы, но, естественно, таблетки просто не успеют подействовать при внезапном развитии приступа. Давать преднизолон предписывалось в течение недели, в таблетках после прекращения инфузий. Однако есть и ингаляционные кортикостероиды - препараты, которые применяются при помощи дозированных распылителей, небулайзеров, и не уступают инфузиям и инъекциям глюкокортикостероидных гормонов. В некоторых случаях они даже превосходят их по быстроте наступления эффекта и по профилю безопасности.

Одним из таких лекарственных препаратов является будесонид, или Пульмикорт. Кроме купирования приступов бронхиальной астмы он применяется при остром обструктивном ларингите, выпускается в суспензии, и показан как для длительного лечения бронхиальной астмы, так и для купирования приступов. Применять его необходимо индивидуально, до 4 мг в сутки для взрослых, для поддерживающей терапии. В случае обострений доза увеличивается, но обязательно по предварительному согласованию с пульмонологом. Выпускает Пульмикорт Турбухалер компания Astrazeneca из Великобритании, и порошок для ингаляций в количестве 100 доз из расчета 200 мг на дозу, стоит от 400 до 750 руб.

Базовое лечение астмы вне приступов

Выше уже говорилось о ступенчатых схемах лечения бронхиальной астмы в плановом порядке, когда речь не идет о приступах. Поскольку на первой ступени используются те же самые препараты, что и для купирования приступов, то есть агонисты β2-рецепторов, и их комбинация с ипратропием бромида, низкие дозы ингаляционных кортикостероидов, и они же присутствуют и на других ступенях более серьезного лечения, то мы на них останавливаться не будем. Рассмотришь лишь те более мощные и современные лекарственные средства, которые появляются на более продвинутых ступенях лечения. На второй ступени появляются антагонисты лейкотриеновых рецепторов. Что это за препараты?

Блокаторы лейкотриенов: монтелукаст (Сингуляр, Алмонт, Глемонт, Монтелар, Синглон, Экталуст).

Действующее вещество монтелукаст натрия относятся к бронхолитикам, но только к блокаторам особых рецепторов, которые называются лейкотриеновыми. Их блокада позволяет прервать хроническое воспаление, которое постоянно поддерживает бронхи в тревожном, гиперреактивном состоянии при этом заболевании. В результате спазм гладких мышц бронхов уменьшается, миграция активных лейкоцитов, таких как макрофаги и эозинофилы в лёгкие уменьшается, секреция слизи и воспалительных иммуноглобулинов секреторного ряда также понижается.

Препарат проявляет высокую активность при приеме внутрь, и после однократного приема эффект длительно сохраняется. Применяется монтелукаст (Сингуляр) для длительного лечения бронхиальной астмы, в том числе и её аспириновой формы, а также для профилактики приступов бронхоспазма. В некоторых случаях показан этот препарат и его аналоги для лечения сезонного аллергического ринита, сенной лихорадки, то есть поллиноза. Применять препарат необходимо в дозировке, указанной врачом. Однако по современным данным, всё-таки ингаляционные кортикостероиды – это препараты, которые проявляют более высокую эффективность на второй ступени лечения, чем назначенные вместо них антагонисты лейкотриеновых рецепторов.

Понятно, что долгоиграющая, плановая терапия бронхиальной астмы может не включать в себя средства очень быстрого действия, поэтому можно обойтись таблетированными препаратами, и даже жевательными таблетками. Так, препарат Сингуляр выпускается известной фармацевтической компанией Мерк Шарп и Доум в дозировке 4 мг на таблетку, и 5 мг на таблетку. Он будет стоить за упаковку из 28 таблеток по 5 мг каждая от 1400 до 1700 руб.

Ингаляционные гормоны + β-2 агонист: Будесонид+формотерол, Симбикорт Турбухалер

Двигаясь далее по ступеням лечения бронхиальной астмы, мы встречаем комбинацию ингаляционного глюкокортикостероидного препарата совместно с бронхолитиком фенотеролом, близким по своему действию к сальбутамолу. Одним из самых высокоэффективных, но при этом дорогих средств, можно считать Симбикорт Турбухалер.

Назначаться Симбикорт должен пациентам не младше 6 лет, с особенной осторожностью надо его применять на фоне туберкулеза легких, различных инфекций органов дыхания, при сахарном диабете и других заболеваниях. Этот препарат показан, естественно, не для экстренного купирования приступов, а исключительно для планового лечения, и он эффективен для уменьшения частоты и силы выраженности обострений. Однако некоторые специалисты считают, что этот лекарственный препарат может с успехом применяться и для купирования приступов, но о том, стоит это делать или нет, нужно посоветоваться с лечащим врачом. Доказано, что совместное влияние будесонида и фенотерола выше, чем раздельный прием этих средств, и уменьшение частоты обострений заболевания, повышение функции лёгких и ликвидация симптомов бронхиальной астмы также более выражена по сравнению с раздельным применением.

Применять Симбикорт нужно на более высоких ступенях лечения, и он не предназначен для того, чтобы начинать с него лечение астмы, в первый раз, и особенно легкой астмой. Обычно перед тем, как пациенту назначается Симбикорт, он уже прошел и бета-адреномиметики, и ипратропия бромид, и изолированные гормональные препараты, и всё это не достигло своей цели. Возможно, пациент даже принимал антагонисты лейкотриенов. Подбор дозы - дело лечащего пульмонолога, она должна быть наименьшей, но, тем не менее, врач и пациент должны контролировать симптомы бронхиальной астмы на фоне этой небольшой дозы, не допуская обострений.

В начале терапии у взрослых показано применение не чаще двух ингаляций в день, а при особенных условиях по обязательному согласованию с лечащим врачом не чаще, чем восемь ингаляций в день. Определив действительно лечащую дозу, необходимо медленно и постепенно стараться убирать количество ежедневных ингаляций, уменьшая их на единицу. Идеальный вариант - это одна доза один раз в день, с последующим возможным отказом от этого серьезного средства.

Этот высокоактивный комбинированный препарат выпускает компания Astrazeneca из Великобритании, а один флакон порошка для ингаляций, рассчитанный на 120 доз из расчёта 160 микрограммов гормона и 4,5 мкг бронхолитика фенотерола обойдётся от 2000 до 2700 руб. У препарата есть аналоги, которые стоят значительно дешевле, в такой же дозировке и в таком же флаконе всего лишь от 860 руб.

Достоинства и недостатки

Как и любой гормональный препарат, Симбикорт имеет свои недостатки, в частности иммуносупрессивное действие. Довольно часто от его применения возникает головная боль, сердцебиение и тремор, а вследствие понижения иммунитета при длительном использовании может быть молочница, или кандидоз слизистой оболочки полости рта и глотки. Эти побочные эффекты развиваются довольно часто, от 1% до 10% всех пациентов. Также у этого препарата довольно высокая стоимость, но зато наилучшее качество. При беременности лучше не использовать это средство, а применять только в том случае, если польза от применения препарата будет выше, чем возможный риск для будущего ребенка.

Ксолар (Омализумаб) – моноклональные антитела

Наконец, венцом современной лекарственной терапии, как и в случае многих других заболеваний (псориаза, рассеянного склероза), является дорогостоящее лечение рекомбинантными гуманизированными моноклональными специфическими антителами. Есть такое средство и для лечения астмы. Этот препарат оказывает выраженное иммунодепрессивное действие, и показан исключительно пациентам с аллергическим типом бронхиальной астмы, которая еще называется атопической. Грубо говоря, Ксолар связывается с иммуноглобулинами E и ликвидируют поток аллергических реакций, опосредуемых реагинами. Свободного иммуноглобулина Е становится мало, каскад аллергических реакций не запускается, и поэтому приступ бронхиальной астмы или не возникает, или протекает гораздо легче.

Показан этот препарат для планового лечения аллергической бронхиальной астмы тяжелой степени тяжести, особенно в том случае, если невозможно контролировать состояние применением гормональных препаратов, то есть у пациентов с непрогнозируемыми приступами. Второе показание - это лечение тяжелых форм идиопатической крапивницы, которая никак не лечится противоаллергическим средством.

Ксолар назначается в подкожных инъекциях, его ни в коем случае нельзя вводить внутримышечно, или внутривенно. Способы применения и дозы подлежат особому расчёту, который здесь не проводится. Однако следует сказать, что препарат вводится один раз подкожно каждый месяц, или каждые 2 недели, в зависимости от исходной концентрации иммуноглобулинов Е в плазме крови и в зависимости от массы тела пациента. Так, если пациент имеет массу 80 кг, и концентрация иммуноглобулинов Е выше, чем 400 единиц на мл, то ему назначается 300 мг средства подкожно через 2 недели.

В среднем, эффект от лечения проявлялся через 4 месяца, и это средство рекомендовано для длительной терапии. Если его отменить, то иммуноглобулин Е снова повышается, и тяжесть бронхиальной астмы снова увеличивается. Эффект от применения - это более редкое развитие приступов, меньшая необходимость в оказании неотложной помощи, облегчение течения приступов и улучшение самочувствия в межприступный период.

Важно помнить, что Ксолар не предназначен для купирования острых приступов, или лечения астматического статуса. Здесь сознательно не приводятся преимущества и недостатки, передозировка, и побочные эффекты, поскольку инструкция к применению препарата - это многостраничная книга, её нужно или изучать крайне подробно, или не применять средство вовсе.

Остаётся сообщить о цене этого лекарственного средства, выпускаемого компанией Новартис фарма. Как и все моноклональные антитела, они требуют очень сложного технологического цикла, и поэтому лекарство стоит весьма и весьма дорого для россиян. Флакон лиофилизата для приготовления концентрата в количестве 150 мг будет стоить в аптеках в среднем 20000 рублей. Соответственно, доза в 300 мг обойдется пациенту в 40000 рублей, а ежемесячная стоимость лечения будет составлять 80 тысяч руб. Если учесть, что Ксолар - это средство для длительной терапии, то стоимость лечения в течение года составит 960 тысяч рублей, что равно стоимости отечественного нового внедорожника УАЗ Патриот.

Спирива (тиотропия бромид)

Наконец, в заключение обзора препаратов, применяемых при тяжелой бронхиальной астме, на пятой ступени лечения, рассмотрим препарат Спирива, или тиотропия бромид. Производит это лекарственное средство немецкая компания Берингер Ингельхайм, он выпускается в виде капсул с порошком для ингаляций, в каждой капсуле по 18 мкг тиотропия. Такая упаковка из 30 капсул, которая продаётся вместе с ингалятором, будет стоить в розницу от 2200 до 2700 руб.

Что это за лекарственный препарат? Его рекомендуют назначать дополнительно на пятой ступени терапии, всем пациентам с бронхиальной астмой, у которых, несмотря на всё правильное лечение, она протекает тяжело, и пациенты и так находятся на высоких дозах ингаляционных кортикостероидов. Возможно, эти пациенты также уже получают моноклональные антитела, поэтому тиотропий, несмотря на его достаточно высокую цену, кажется экономически ничтожным по сравнению с предыдущим лекарственным препаратом.

Что же это за средство? Это холинолитик в отношении мускариновых рецепторов, который оказывает продолжительное действие. Результатом блокады специфических мускариновых рецепторов будет выраженное расслабление гладкой мускулатуры, или бронходилатирующий эффект, который является дозозависимым, но действует не менее суток.

Прием этого препарата увеличивают показатели спирограммы уже через полчаса после однократного приема, и этот эффект длится сутки. Спирива уменьшает одышку, переносимость физической нагрузки, количество обострений и в результате значительно повышает качество жизни пациента. Достоверно известно, что во время лечения этим препаратом риск смертельного исхода уменьшился на 16%, что очень много. Показан этот препарат исключительно в качестве поддерживающей терапии, и ни в коем случае не должен применяться как средство для купирования обострения. Спирива выпускается для ингаляционного применения, по одной капсуле в день в одно и то же время.

Достоинства и недостатки

Повышение качества жизни, улучшение течения заболевания, уменьшение симптомов, понижение общей смертности на 16% - это прекрасные данные, и препарат является исключительно полезным. Но при этом всё-таки следует помнить, что пользоваться ингалятором нужно правильно, иметь специфические навыки, а при передозировке возможно появление сухости во рту и в глазах, развитие конъюнктивита. Спирива ни в коем случае не должен применяться в самом начале лечения, при легких формах бронхиальной астмы, и не должна использоваться для неотложной терапии приступов. Следует помнить, что средство не должно применяться в первом триместре беременности, у детей до 18-летнего возраста, а особую осторожность необходимо соблюдать при назначении Спиривы у пациентов с глаукомой, гиперплазией простаты (аденомой) или обструкцией шейки мочевого пузыря во избежание затруднения мочеиспускания.

Внимание! Данный рейтинг носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Бронхиальная астма — хроническое воспаление трахеи и бронхов. Болезнь возникает по трём причинам: попадание аллергена, инфекции в дыхательные пути или психосоматическая реакция на жизненную ситуацию. Механизм возникновения приступа един: под действием неблагоприятных факторов трахея и бронхи спазмируются, отекают, повышается выработка слизи, дыхательный проход сужается и человеку становится трудно дышать. Отличительная черта приступа — затруднённый выдох. Препараты при бронхиальной астме выписывает врач. Они предотвращают или купируют (устраняют) проявления болезни.

Без лечения приступы астмы учащаются и со временем могут перейти в астматический статус: осложнённую реакцию, при которой чувствительность к лекарствам от удушья значительно снижается. Повышается риск летального исхода.

Основная часть лекарств от астмы используется в виде:

• Аэрозолей, подаваемых с помощью ингалятора. Данный способ считается наиболее быстрым и эффективным, поскольку действующее вещество за секунды доставляется непосредственно к трахее и бронхам. Оказывается местное действие, поэтому значительно снижаются воздействие на остальные органы и риск побочных явлений. Используются меньшие, по сравнению с другими видами, дозы лекарственного вещества. Ингаляции незаменимы для купирования приступа.
• Таблеток и капсул. Применяются преимущественно для длительного систематического лечения.

Бронхи здоровые и при бронхите

Приборы для ингаляций

Ингаляции делают с помощью специальных устройств:

1. Ингаляторов. Это компактные приборы, которые носят с собой астматики на случай приступа. В баллончике содержится медикаментозный аэрозоль. При приступе его переворачивают мундштуком вниз, вставляют в рот и на вдохе нажимают на клапан. Лекарство с воздухом поступает в дыхательную систему. Для порошковых медикаментов используют специальный ингалятор — турбухалер.
2. Спейсеров. Это камера, которая надевается на баллончик с аэрозолем. Астматик выпрыскивает лекарство в спейсер, затем делает вдох. Такой прибор исключает возможность неправильного использования ингалятора:

• не нужно следить за одновременностью впрыскивания и вдоха;
• скорость струи аэрозоля не сбивает дыхания;
• для удобства можно надеть маску на камеру и вдыхать через неё;
• небулайзеров. Это стационарный ингалятор, который применяется в домашних условиях.

Предпочтительно использовать спейсер не только для детей, но и для взрослых.

Список медикаментов

Весь список препаратов от бронхиальной астмы можно разделить на две большие группы:

Медикаменты снижают чувствительность слизистых к действию аллергенов

1. Для купирования приступа. Применяют бронхорасширители. Астматические лекарства этой группы бесполезны для устранения болезни, однако незаменимы при приступе, мгновенно снимая жизнеугрожающие симптомы.
2. Для лечения заболевания. Систематическая лекарственная терапия бронхиальной астмы подразумевает приём медикаментов не только во время обострений, но и в спокойные периоды. Лекарства данной группы бесполезны во время приступа, поскольку действуют медленно, постепенно снижая чувствительность слизистых к действию аллергенов и инфекций. Врачи назначают следующие средства:

• бронхорасширяющие длительного действия;
• противовоспалительные: стабилизаторы мембран тучных клеток и гормоносодержащие (глюкокортикостероиды) в сложных случаях;
• антилейкотриеновые;
• отхаркивающие и муколитики;
• нового поколения.

Названия всех лекарств приведены с ознакомительной целью! Не занимайтесь самолечением.

Бронхорасширители (бронходилататоры)

Бронхорасширители снимают спазм, облегчая дыхание. Применяют:

Теопек облегчает дыхание

• ингаляцию (аэрозоль) с веществами короткого («Баротек», «Гексопреналин», «Беродуал», «Сальбутамол») и длительного («Формотерол», «Салметерол», «Фенотерол», «Ипратропия бромид») действия. В некоторых ситуациях медикаменты комбинируются. При системном лечении для долгосрочного эффекта используют «Серевент», «Оксис»;
• таблетки или капсулы («Эуфиллин», «Теопек», «Теотард»).

При частом бесконтрольном использовании бронхорасширителей снижается чувствительность дыхательной системы к их действующим веществам. То есть, при следующем приступе препарат может не сработать, и риск умереть от удушья повышается. Астма требует систематического лечения!

Противовоспалительные препараты

Воспаление в дыхательных путях ответственно за развитие астмы, поэтому его устранение является целью терапии. Противовоспалительные медикаменты — основное средство для лечения болезни и предупреждения приступов. Используют негормональные стабилизаторы мембран тучных клеток и глюкокортикостероидные лекарства.

Стабилизаторы мембран тучных клеток

Тучные клетки участвуют в развитии аллергической реакции, выбрасывая в организм гистамин и другие биологически активные вещества. Стабилизаторы мембран тучных клеток тормозят их выброс, тем самым предотвращая приступ. Чаще всего используются в форме ингаляций. Применяют средства:

Задитен используют для лечения астмы у детей

• с кетотифеном («Астафен», «Задитен», «Кетасма», «Кетотифен», «Стафен»). Используют для лечения неосложнённой астмы у детей и подростков. Имеют антигистаминные свойства;
• с натрия кромогликатом («Интал», «Кромоген», «Кропоз»). Практически нет побочных эффектов, не вызывают привыкания;
• с натрия недокромилом («Тайлед», «Интал»). Оказывают сильное противовоспалительное действие, снижают чувствительность нервных окончаний трахеи и бронхов к аллергенам.

Глюкокортикостероиды

Глюкокортикостероиды (гормоносодержащие препараты) — медикаменты, оказывающие мощное противовоспалительное, антигистаминное действие, снижают чувствительность нервных окончаний дыхательных путей к аллергическим веществам, уменьшают выработку мокроты. Однако не используются для купирования приступа удушья.

Для лечения болезни применяют:

• ингаляции «Альдецином», «Будесонидом», «Беклазоном», «Пульмикортом», «Фликсотидом». Средства попадают на поражённые участки, поэтому влияние на другие органы сведено к минимуму. Разрешено лечить детей с трёх лет. Для предотвращения побочных эффектов (ротоглоточного кандидоза, осиплости, кашля) полоскают рот и горло 2% содовым раствором после процедур;
• таблетки и уколы «Преднизолон», «Целестон», «Дексаметазон», «Метипред». Данные препараты для лечения бронхиальной астмы оказывают влияние на весь организм, поэтому используются достаточно редко, когда пациент отказывается от ингаляций или нет эффекта от других медикаментов при астматическом статусе и тяжёлых приступах. Имеют серьёзные побочные эффекты (от ожирения до тромбоэмболии).

Особенность приёма таких медикаментов — постепенное снижение дозы. Не допускается внезапное прерывание приёма глюкокортикостероидов. Лечение длительное — от полугода.

Антилейкотриеновые

Сингуляр участвует в развитии воспаления

Лейкотриены — биологически активные вещества, участвующие в развитии воспаления.

Антилейкотриеновые препараты — новый класс медикаментов, которые применяют для лечения бронхиальной астмы у детей с двух лет и взрослых.

Препараты выпускаются в виде таблеток.

Отхаркивающие и муколитики

Для удаления мокроты из бронхов и трахеи используют два вида медикаментов:

• отхаркивающие (чабрец, термопсис, корни солодки, алтея, девясила). Усиливают сокращение мышц дыхательных путей, мокрота выталкивается наружу. Отхаркивающие медикаменты активизируют выработку секрета желез бронхов, за счёт чего густота мокроты уменьшается;
• муколитические («АЦЦ», «Мукодин», «Мистаброн»). Уменьшают выработку и разжижают мокроту, облегчая её отхождение.

Зависимость препаратов от ступеней астмы

Назначение тех или иных групп препаратов зависит от тяжести течения болезни. Выделяют 4 ступени терапии.

Зиртек применяют при аллергической форме астмы

1. При эпизодически возникающих слабых приступах больному требуются бронхорасширители для купирования удушья. Систематического лечения не проводят.
2. При лёгком течении рекомендуют противовоспалительную терапию стабилизаторами мембран тучных клеток.
3. Течение астмы средней тяжести подразумевает назначение индивидуальной схемы лечения, поскольку проявления болезни разные. Чаще всего она включает противовоспалительные и бронхорасширяющие средства длительного действия.
4. При тяжёлом течении обязательно назначают глюкокортикостероиды в виде ингаляций или таблеток. В дополнение используют стабилизаторы мембран тучных клеток.

Цель терапии — постепенно прийти к первой ступени, спускаясь шаг за шагом.

Антигистаминные лекарственные средства

Антигистаминные (от аллергии) средства применяются не часто, при аллергической форме астмы в профилактических целях. Рекомендуют препараты второго («Кларитин», «Семпрекс», «Зиртек») и третьего («Телфаст», «Сепракор») поколения, которые обладают меньшим количеством побочных эффектов.

Антибиотики

Антибиотики выписывают для устранения бактериальной инфекции (в большинстве случаев пневмококков), возникающей на фоне первичной инфекции (чаще всего ОРВИ).

Сумамед устраняет бактериальные инфекции

Особенности их назначения при астме таковы:

• не используются препараты пенициллиновой, тетрациклиновой и сульфаниламидной групп, поскольку могут вызвать аллергическую реакцию и не оказывают должного эффекта;
• необходимо определить возбудителя через посев мокроты. Антибиотики выписывают, исходя из чувствительности бактерий к тому или иному действующему веществу.

Назначают «Цефаклор», «Абактал», «Сумамед», «Цеклор», «Ципролет», «Цефалексин» в таблетках.

Новые проепараты

Новые препараты в лечении бронхиальной астмы:

• Антилейкотриеновой группы.
• Комбинированные. Данные астматические средства сочетают в себе бронхорасширяющие и противовоспалительные (гормональные) свойства (аэрозоль или порошок «Серетид», порошок «Симбикорт», аэрозоли «Тевакомб» и «Зенхейл»). Новые медикаменты применяются как альтернатива повышению дозы глюкокортикостероидов при среднем и тяжёлом течении астмы. Эффективно предупреждают приступы.

Лекарства для детей

Терапия астмы у детей включает те же группы препаратов и принципы, что и у взрослых. Главная цель лечения — устранить воспаление. Отличаются дозы и медикаменты, которые предназначены для разных возрастных групп. Применяют «Интал», «Тайлед», «Сингуляр», «Аколат», «Фликсотид», «Альцедин», «Пульмикорт», «Сальбутамол», «Эуфиллин», «Беродуал», «Тевакомб».

Резюме

Бронхиальная астма — неизлечимая хроническая болезнь. При должном лечении её сводят к редким лёгким проявлениям. Во время приступа принимают определённые бронхорасширители, при систематической терапии — противовоспалительные, бронхорасширяющие, антилейкотриеновые и комбинированные медикаменты нового поколения. Обязательно обратитесь к врачу при появлении симптомов астмы. Доктор подскажет, какие средства подойдут в вашем случае. Следуйте схеме лечения, и астма будет под контролем.

Бронхиальная астма в настоящее время встречается довольно часто. При заболевании страдает качество жизни больного. Опасность такого заболевания также заключается в том, что отсутствие адекватной терапии может приводить к летальным исходам у детей и взрослых.

При современном уровне развития медицины данное заболевание до конца не излечимо, но можно замедлить и приостановить болезнь путем подбора высокоэффективного лечения.

Какие препараты нужно применять в каждом конкретном случае – зависит от многих факторов, однако есть определенные правила. Терапия бронхиальной астмы должна быть:

• Комплексной;
• Своевременной;
• Объединять в себе все существующие способы борьбы с заболеванием.

К немедикаментозному лечению относится следующий спектр мероприятий:

• ведение правильного образа жизни: отказ от курения, снижение массы тела;
• устранение внешних факторов, провоцирующих обострение заболевания – смена места работы, климатической зоны, увлажнение воздуха в спальном помещении, устранение аллергенов;
• обучение больных в специальных школах, где им объясняют, как правильно пользоваться ингаляторами, оценивать свое состояние, купировать легкий приступ;
• постоянное наблюдение за своим самочувствием в динамике;
• ЛФК и дыхательная гимнастика.

Медикаментозная терапия направлена на:

• уменьшение количества обострений заболевания;
• препятствие развитию осложнений (астматический статус);
• достижение устойчивой ремиссии.

Лечение бронхиальной астмы проводится при помощи 2 групп препаратов:

1. Базисные – основные препараты, действие которых направлено на уменьшение воспаления в бронхах и расширение их просвета.
2. Средства экстренной помощи, облегчающие состояние во время приступа.

Базисная терапия

Лекарство при бронхиальной астме средства может назначаться в ингаляционной, таблетированной, инъекционной форме. Принимать их надо ежедневно, независимо от самочувствия больного. Комбинации препаратов различны в каждом отдельном случае и назначаются с учетом степени тяжести основного заболевания.

Назначение лекарственных препаратов

Препараты при бронхиальной астме назначают в соответствии с современной классификацией.

В основе разделения, согласно национальным клиническим рекомендациям, лежит частота дневных и ночных симптомов в течение недели и в дня, частота применения бронхорасширяющих препаратов короткого действия.

На основании суммирования этих данных выделяют 4 ступени тяжести течения астмы:

Основные препараты для базисной терапии

Перечень основных групп лекарственных препаратов базисной терапии бронхиальной астмы:

Глюкокортикостероиды (ГКС)– гормональные препараты для лечения бронхиальной астмы. Это «золотой стандарт» для лечения больных бронхиальной астмой, начиная со II ступени. Механизм их действия направлен на купирование основного процесса воспаления в бронхах, приводящего к развитию данного заболевания.

В результате ингаляции с применением гормональных препаратов значительно снижается риск возникновения побочных эффектов и осложнений при длительном использовании, чем в случае приема таблетированных форм. Обусловлено это местным способом введения. Главный плюс ингаляционных глюкокортикостероидов состоит в том, что они накапливаются в дыхательных путях, за счет чего оказывают постоянное действие. Среди побочных эффектов – наиболее часто развивается кандидоз полости в результате длительного их применения.

К наиболее часто назначающимся относят:

• Пульмикорт (возможно назначение с 6-месячного возраста);
• Беклазон ЭКО;
• Фликсотид (показан детям с 1 года);

Новые препараты этого вида – Цикортид Циклокапс, Будиэйр.

Пульмикорт выпускается в виде суспензии для ингаляции. Для его применения необходимо иметь специальный прибор – небулайзер, который расщепляет и распыляет лекарство. Больной вдыхает пар с действующим препаратом через специальную маску.

Беклазон ЭКО представляет собой готовый ингалятор. Разрешается к использованию с 4 лет. При применении Фликсотида используют спейсер – промежуточная камера между баллончиком и отверстием, через которое аэрозоль попадает в рот, а затем в бронхи.

Будесонид выпускается в виде порошка для ингаляций. Вдыхание его происходит при помощи специального ингалятора – изихейлера. Большим плюсом при этом является легкость его применения. Пациент просто делает вдох, и вещество доставляется в дыхательные пути.

Из таблетированных форм глюкокортикостероидов назначают:

• Метипред;
• Полькортолон.

Дозировку и курс приема подбирает врач с последующей постепенной отменой препарата. Назначают их при тяжелом течении бронхиальной астмы как дополнение к ингаляционным глюкокортикостероидам.

Препараты группы крамонов назначают в случае обнаружения индивидуальной непереносимости гормонов. Их противовоспалительный эффект значительно меньше, поэтому и используют их как препараты второй линии. К ним относят Интал, Тайлед Минт. Выпускаются в виде готовых ингаляторов. Тайлед Минт допускается к назначению с 2 лет.

Β2 – адреномиметики длительного действия обладают бронхорасширяющим эффектом, улучшая дыхание больных. К ним относят:

• Серевент;
• Форадил;

Первые 2 препарата выпускаются в форме готовых дозированных аэрозолей. Оксис Турбухалер представляет собой порошковый ингалятор. Действующее вещество вдыхается при помощи специального прибора – турбухалера. Достоинством его является то, что при этом исключаются ошибки использования. Пациент просто вдыхает воздух с порошком.

Теофиллины длительного действия оказывают бронхолитическое действие путем уменьшения спазма бронхов, улучшая поступление кислорода к легким. Выпускаются в форме таблеток. Наиболее часто применяют Теопек, Теотард. Действуют в течение 12 ч. Хорошо предупреждают возникновение ночных и ранних утренних приступов.

Антилейкотриеновые вещества применяются при бронхиальной астме аллергического происхождения. Оказывают противовоспалительный эффект.

Назначаются также при аспириновой астме, возникновении приступов при физическом усилии у детей. Выпускаются в таблетированной форме. К этой группе препаратов относится Аколат.

В последнее время широко применяют препараты, имеющие в своем составе несколько действующих веществ. В терапии бронхиальной астмы такие лекарства назначают часто. При этом один препарат оказывает бронхорасширяющий и противовоспалительный эффекты, что является значительным плюсом.

Наиболее часто комбинируют гормоны и β2-адреномиметики. Названия наиболее часто принимаемых препаратов:

• Серетид мультидиск;

Они представляют собой порошковые ингаляторы. Отличие их – в разной комбинации действующих веществ и показаниях к применению. Симбикорт Турбухалер также может использоваться как средство первой помощи при развитии приступа.

Оценка эффективности проводимой терапии

Базисная терапия бронхиальной астмы не приводит к полному излечению.

Задачами ее является:

Базовый курс проводится периодически в течение всей жизни с корректировкой препаратов и их доз под строгим контролем врача. Лекарственные средства при этом, как правило, не используют для купирования приступов удушья при бронхиальной астме.

Динамическое наблюдение за пациентом осуществляют каждые 3 месяца. При этом оценивают:

• клиническую картину (жалобы);
• количество обращений;
• частоту обращений за экстренной медицинской помощью;
• повседневную активность;
• необходимость использования препаратов короткого действия;
• улучшение показателей функции внешнего дыхания;
• побочные реакции при применении лекарств от астмы.

При неэффективности лечения проводят корректировку доз, усиление назначенной терапии.

Однако врач должен убедиться в соблюдении больным всех указаний и правильном использовании лекарственных средств. Часто за плохим ответом на адекватную терапию кроется незнание пациента того, как нужно проводить ингаляции аэрозолями.

Препараты экстренной помощи при приступе

Какие лекарства нужно принимать для лечения астмы в экстренном случае, должны знать и пациенты, и их близкие, чтобы как можно быстрее помочь во время приступа. Для купирования такого состояния назначаются лекарственные препараты короткого действия. Их эффект наступает сразу после вдыхания. При этом они оказывают выраженный бронхорасширяющий эффект, облегчая самочувствие больного.

Список основных препаратов для оказания экстренной помощи:

• Беротек;
• Атровент;
• Беродуал.

Бронхорасширяющие препараты при астме используют как средство первой помощи, так и в составе базисной терапии.

Сальбутамол выпускается только в виде готового аэрозольного ингалятора. Это лекарство можно принимать несколько раз подряд с интервалом 10-15 мин при неполном купировании приступа.

Беротек, Атровент, Беродуал могут иметь форму раствора для ингаляций. При этом используют небулайзеры. Плюсом данного способа лечения является длительность ингаляции. Она проходит на протяжении 15-20 минут, при этом больной сидит и дышит через маску, а действующие вещества наиболее эффективно оказывают свое лечебное действие.
Беродуал является комбинированным препаратом, что увеличивает частоту его назначения.

Для купирования приступа астмы могут быть использованы также порошковые ингаляторы длительного действия:

Применение тех или иных препаратов для купирования приступа бронхиальной астмы не должно быть случайным, решение об их эффективности и безопасности может принять только лечащий врач.

При среднетяжелом и тяжелом приступе астмы необходимо как можно скорее вызвать скорую медицинскую помощь, ведь при неэффективности проводимых ингаляций может развиться астматический статус, опасное для жизни больного состояние.

Дозировку, кратность приема, особенности применения того или иного лекарства при астме необходимо согласовывать с лечащим врачом! Самолечение при этом может привести к печальным последствиям. Бронхиальную астму вылечить невозможно, но прерогативой современной медицины является назначение адекватной базисной терапии для контроля заболевания. При этом состояние больного не ухудшается и сохраняется его качество жизни.